Dor no Ombro Pode Ser Tendinite bicipital?

A tendinite do bíceps braquial é uma inflamação aguda ou crônica do tendão e da bainha sinovial, da cabeça longa do bíceps ao nível do tubérculo supraglenoidal do úmero. Logo, dentre várias lesões que o ombro pode vir a sofrer, nos perguntamos: “Dor no ombro pode ser tendinite bicipital?”

O músculo bíceps braquial possui duas cabeças, uma cabeça curta que se origina do processo coracóide e uma cabeça longa que se origina do tubérculo supraglenoidal. A cabeça longa passa então ao longo do sulco intertubercular do úmero. O tendão pode ficar inflamado dentro desse sulco, resultando em dor e rigidez.

A tendinite bicipital é Provocada por:

• Esforço repetido ou trauma do braço;
• Depósito de cálcio;
• Altos níveis de colesterolemia;
• Gota ou gonorreia.

Tem sido descrita em associação com movimentos de flexão de antebraço supinado, estando, geralmente, associada com a tendinite de supra-espinhoso.  É causada por movimentos repetitivos de braço, abdução dos braços acima da altura dos ombros, flexão associada com supinação do antebraço e elevação do cotovelo.

A inserção músculo tendínea é particularmente susceptível a lesões por sobrecarga, especialmente em tarefas de levantamento de peso. A tendinite bicipital pode ser confundida com a tendinopatia do manguito rotador

Quadro clínico de Tendinite Bicipital

 O quadro clínico caracteriza-se por  dor  na  face  anterior  (projeção  de  goteira intertubercular da cabeça do úmero), que geralmente piora com a atividade física com dificuldade para realização dos movimentos do membro superior afetado, principalmente de flexão de cotovelo, com antebraço supinado, associados com esforço. Ao exame físico, o paciente apresentará sensibilidade pontual na área do sulco intertubercular anteriormente sobre o úmero. Dor no Ombro Pode Ser Tendinite bicipital?

Em caso de ruptura do tendão, há retração do músculo e o braço assume aspecto de “braço de Popeye”. A força de flexão permanece, mas a supinação enfraquece.

O diagnóstico é primariamente clínico. Dor na região anterior do ombro, sobre a corredeira bicipital,mais aparente no movimento ativo do que no passivo, ocasionalmente irradiado para o cotovelo. Ao exame físico, a dor é agravada na flexão do ombro, supinação do antebraço e/ou flexão do cotovelo, devendo-se comparar com o lado contralateral.

Ao exame físico, os testes de Yergasone/ou de Appley mostram-se positivos.

Fatores de Risco Ocupacionais:

– Com alguma evidência:

• Combinação de fatores (força e repetição, força e postura);
• Repetitividade ou em combinação com outros fatores;
• Postura inadequada.

– Com insuficiente evidência:

• Atividades em computador
• Meio ambiente frio;
• Jornada de trabalho;
• Mão dominante;
• Vibração;
• Força.

Fatores de Risco Não Ocupacionais:

– Com forte evidência:

• Idade
• Fatores biopsicossociais
• Composição corporal.

– Com insuficiente evidência:

• Sexo
• Diabetes.

A publicação do ministério da saúde (2001) refere que lesões no ombro, em determinados grupos ocupacionais, excluídas as causas não ocupacionais e ocorrendo condições de trabalho com posições forçadas e gestos repetitivos, e/ou ritmo de trabalho penoso, e/ou condições difíceis de trabalho, podem ser classificadas como doença relacionada ao trabalho, do grupo II da Classificação de Schilling, em que o trabalho pode ser considerado fator de risco, no conjunto de fatores associados com a etiologia multicausal dessas entidades.

O músculo bíceps braquial possui duas cabeças, uma cabeça curta que se origina do processo coracóide e uma cabeça longa que se origina do tubérculo supraglenoidal. A cabeça longa passa então ao longo do sulco intertubercular do úmero. O tendão pode ficar inflamado dentro desse sulco, resultando em dor e rigidez.

Sintomas:

• Dor na região anterior do ombro;
• Dor ou incômodos com atividades
• Sensação de estalos;
• Fraqueza muscular/fadiga muscular;
• Fraqueza ao flexionar o antebraço

A tendinose ou tendinite bicipital deve ser diferenciada de outras causas de dor anterior no ombro, como impacto ou patologia do manguito rotador.

Imagem e diagnóstico:

O diagnóstico de tendinose bicipital pode ser feito clinicamente. Radiografias simples geralmente são normais, mas ultrassonografia ou ressonância magnética podem mostrar espessamento do tendão ou fluido ao redor do tendão. A ressonância magnética pode ser útil para identificar outras patologias ao redor do ombro.

Prevenção e Tratamento:

O fortalecimento dos músculos do manguito rotador e dos estabilizadores escapulares pode ajudar a prevenir a tendinose bicipital, assim como evitar atividades repetitivas ou sustentadas acima da cabeça.

 O tratamento inicial envolve repouso e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) seguidos de reabilitação com técnicas de estabilização escapular e fortalecimento do manguito rotador. A injeção de esteroides guiada por ultrassom ao redor do tendão também pode ser eficaz. Finalmente, a cirurgia que consiste em desbridamento, tenodese do bíceps ou tenotomia pode ser considerada em casos refratários.

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Referências:

• Ladou, J., & Robert Harrison. (2014). Current Diagnosis & Treatment.
• Melhorn, J. M., Talmage, I. J. B., Iii, W. E. A., & Hyman, I. M. H. (2014). The American Medical Association (AMA) – disease and injury causation, second edition.
• PATOLOGIA DO TRABALHO. René Mendes. Rio de Janeiro: Atheneu, 1996, 643 pp.
• COHEN, M. ; ABDALLA, R. J. . Lesões nos esportes: diagnóstico, prevenção e tratamento. 1. ed. Rio de Janeiro: Livraria e Editora Revinter Ltda, 2002. v. 1. 915p .
• Doenças relacionadas ao trabalho, 67 Série A Normas e Manuais Técnicos 580 (2001). http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Doen?as+relacionadas+ao+trabalho#8
• Brasil. (2008). Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho: Portaria n.^o 1.339/GM, de 18 de novembro de 1999.
• Tendinopathy of the long head of the biceps tendon: histopathologic analysis of the extra-articular biceps tendon and tenosynovium.