Dor Na Coluna Cervical

Cervicalgia

Aproximadamente 14% a 71% dos adultos experimentam dor na coluna cervical em algum momento de sua vida, e a taxa de prevalência de 1 ano para dor no pescoço em adultos varia de 16% a 75%. Presume-se que a dor no pescoço seja de origem multifatorial, e é provável que múltiplos riscos contribuam para o seu desenvolvimento.

A realização de tarefas com movimentos repetitivos, longos períodos com a coluna cervical em flexão, alto nível de estresse no trabalho, tabagismo, má postura no trabalho e história de lesão prévia da coluna cervical ou ombro têm sido apontadas como fatores de risco para o aparecimento da dor cervical.

A cervicalgia é um problema musculoesquelético comum em todo o mundo. Assim como a dor lombar, a dor no pescoço é episódica. É definida como dor entre a linha nucal superior uma linha transversal imaginária através da ponta do primeiro processo espinhoso torácico e lateralmente por planos sagitais tangentes às bordas laterais do pescoço.

Não é possível eliminar todos os distúrbios musculoesqueléticos. Existem fatores individuais e organizacionais que podem influenciar a probabilidade de um indivíduo apresentar distúrbios musculoesqueléticos. Alguns casos podem estar associados a fatores não ocupacionais, como:

Idade
Ansiedade
depressão
gênero
Obesidade
Artrite reumatóide
Distúrbios endocrinológicos
Gravidez

A maioria das dores cervicais, especialmente em pacientes idosos, é devido à degeneração mecânica envolvendo os discos cervicais, articulações facetárias e estruturas ligamentares e pode ocorrer no contexto de alterações degenerativas em outros locais.

A dor também pode vir dos músculos que se localizam na cervical, que muitas vezes atuam para dar suporte e proteger as estruturas subjacentes do pescoço. A postura é um fator muito importante, principalmente em pacientes mais jovens. Muitos sintomas de dor no pescoço que estão relacionados ao trabalho são devidos à má postura e movimentos repetitivos ao longo do tempo.

Lesões agudas da coluna cervical também podem ocorrer devido ao trauma. Por exemplo, a lesão em chicote ocorre em 15 a 40% dos acidentes automobilísticos, com desenvolvimento de dor crônica em 5 a 7%. As fraturas do pescoço são lesões traumáticas graves de forma aguda e podem levar à osteoartrite a longo prazo.

A radiculopatia cervical pode causar sintomas neurológicos nas extremidades superiores geralmente decorrentes da doença dos discos C5-C7. Pacientes com dor no pescoço podem relatar dores de cabeça e dor no ombro. A síndrome do desfiladeiro torácico, na qual há compressão mecânica do plexo braquial e das estruturas neurovasculares com posicionamento do braço acima da cabeça, deve ser considerada no diagnóstico diferencial da cervicalgia.

Etiopatogenia da Coluna Cervical

A coluna cervical pode ser acometida por doenças de origem traumática, degenerativa, inflamatória, infecciosa ou tumoral. A manifestação clínica dessas doenças está relacionada com a lesão dos diferentes componentes do segmento vertebral: vértebras, ligamentos, músculos, raiz nervosa e medula espinhal, e suas respectivas funções.

A dor cervical pode ser a manifestação clínica de doenças intrínsecas ou extrínsecas da coluna cervical. As doenças intrínsecas podem ser de origem traumática, inflamatória, degenerativa ou infecciosa. As causas extrínsecas são representadas pelas doenças da articulação do ombro ou membro superior, que podem apresentar manifestação clínica semelhante às doenças degenerativas da coluna cervical.

Artrite reumatoide:

Dentre as doenças inflamatórias da coluna cervical destaca-se a artrite reumatoide, que acomete com muita frequência a coluna cervical. A proliferação do tecido sinovial destrói a cartilagem articular, os ligamentos e o tecido ósseo, produzindo instabilidade do segmento vertebral. A subluxação atlantoaxial, o assentamento do crânio e a subluxação subaxial são as formas mais frequentes de manifestação da artrite reumatoide na coluna cervical.

Espondilose cervical:

Espondilose cervical é um termo que engloba uma ampla gama de alterações degenerativas progressivas que afetam todos os componentes da coluna cervical (ou seja, discos intervertebrais, articulações facetárias, articulações de Luschka, ligamentos amarelos e lâminas). É um processo natural do envelhecimento e se apresenta na maioria das pessoas após a quinta década de vida.

Os sintomas da espondilose cervical se manifestam como dor e rigidez na região da nuca e podem ser acompanhados por sintomas radiculares quando há compressão de estruturas neurais.

Embora o envelhecimento seja a causa primária, a localização e a taxa de degeneração, bem como o grau de sintomas e distúrbios funcionais variam e são exclusivos de cada indivíduo.

Síndrome Cervicobraquial:

Síndrome Cervicaobraquial (Cervicobracalgia) é um distúrbio funcional ou orgânico resultante da fadiga neuromuscular, que pode ser consequência de uma posição fixa e/ou devida a movimentos repetitivos dos membros superiores.

É um termo que descreve dor e rigidez da coluna cervical com sintomas na cintura escapular e na extremidade superior. Pode estar associado a formigamento, dormência ou desconforto no braço, parte superior das costas e parte superior do tórax com ou sem dor de cabeça.

É caracterizada por dor, dormência, fraqueza e inchaço na região do pescoço e ombro. Também por dor e distúrbios sensoriais que se irradiam da coluna cervical para o membro superior, em um padrão radicular eferente, ou seja, na distribuição do ramo ventral de um nervo espinhal.

A síndrome cervicobraquial, em determinados grupos ocupacionais, e não-ocupacionais, ocorrendo em condições de trabalho com posições forçadas e gestos repetitivos e/ou vibrações localizadas, pode ser classificada como doença relacionada ao trabalho, do Grupo II da Classificação de Schilling, posto que o trabalho pode ser considerado fator de risco, no conjunto de fatores de risco associados com a etiologia multicausal desta síndrome. O trabalho pode ser considerado como concausa.

Existem diversas outras causas de dores na região cervical, como fibromialgia, osteomielite, neoplasias, polimialgia reumática, fraturas por compressão, dor referida de estruturas viscerais (angina), tumores da medula espinhal, paresia espástica tropical da infecção pelo HTLV-1 e distúrbios funcionais. Iremos falar delas em outro texto no blog da PercialMed.

Sinais e Sintomas de Dores Na Cervical

A cervicalgia pode ser limitada à região posterior ou, dependendo do nível da articulação sintomática, pode irradiar segmentarmente para o occipital, tórax anterior, cintura escapular, braço, antebraço e mão. Pode ser intensificado por movimentos ativos ou passivos do pescoço. A distribuição geral da dor e parestesias corresponde aproximadamente ao dermátomo envolvido na extremidade superior.

A postura do paciente deve ser avaliada, verificando-se a postura do ombro para frente ou da cabeça para frente, bem como escoliose na coluna toracolombar. Pacientes com cervicalgia discogênica frequentemente se queixam de dor à flexão, o que causa hérnia de disco cervical posteriormente. A extensão do pescoço geralmente afeta as articulações foraminais e facetárias neurais do pescoço.

A limitação dos movimentos cervicais é a ocorrência mais comum. Um exame neurovascular detalhado das extremidades superiores deve ser realizado, incluindo entrada sensorial para toque leve e temperatura; teste de força motora, principalmente dos músculos intrínsecos da mão (força de extensão do polegar [C6], força dos oponentes [polegar ao mindinho] [C7] e força dos abdutores e adutores dos dedos [C8–T1]); e reflexos dos membros superiores (bíceps, tríceps, braquiorradial).

Os verdadeiros sintomas de radiculopatia cervical devem corresponder a uma distribuição dermatomal ou miotomal esperada. O teste de Spurling envolve pedir ao paciente para lateralizar e estender o pescoço para um lado . O clínico pode aplicar uma carga axial suave no pescoço. A reprodução dos sintomas de radiculopatia cervical, como o aparecimento de dor, é um sinal positivo de compressão da raiz nervosa. A palpação do pescoço é melhor realizada com o paciente em decúbito dorsal, onde o clínico pode palpar cada nível da coluna cervical com os músculos do pescoço relaxados.

Tratamento Para Dor Na Coluna Cervical

O tratamento da dor cervical depende da etiologia, intensidade dos sintomas e limitação das atividades. O tratamento conservador por meio ela orientação, utilização de medicação analgésica ou anti-inflamatória, e o tratamento fisioterápico estão indicados nos pacientes que apresentam dor cervical com interferência em atividades diárias.

Quatro estágios da dor cervical.

Dor cervical com pouca ou nenhuma interferência nas atividades diárias
Dor cervical que limita as atividades diárias
Dor cervical acompanhada de radiculopatia devido à compressão da raiz nervosa
Dor cervical devido à doença grave: tumor, fratura, processo infeccioso ou inflamatório.

Nos estágios 1 e 2 não deve existir a expectativa da determinação de uma causa única da dor, e os pacientes devem ser estimulados para manter as atividades regulares. Na ausência de trauma ou evidência de infecção, malignidade, achados neurológicos ou inflamação sistêmica, o paciente pode ser tratado de forma conservadora. Estudos realizando alongamento do pescoço, fortalecimento e exercícios posturais em fisioterapia demonstraram benefícios no alívio dos sintomas. No tratamento conservador deve-se evitar a utilização de órteses cervicais, sendo necessário a avaliação de um profissional para analisar e avaliar seu caso, tendo em vista que estudos mostram que o colar cervical macio pode ser útil para uso a curto prazo (até 1-2 semanas) em lesões agudas no pescoço. Deve, ainda, ser evitada a realização de protocolos de investigação por meio de exames de imagem sofisticados e de alto custo.

A manipulação e mobilização manual realizados por um profissional na quiropraxia podem fornecer benefícios a curto prazo para a dor cervical mecânica. Embora a taxa de complicações seja baixa (5-10/milhão de manipulações), deve-se ter cuidado sempre que houver sintomas neurológicos presentes.

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são comumente usados e os opioides podem ser necessários em casos de dor cervical intensa. Relaxantes musculares podem ser usados a curto prazo se houver espasmo muscular ou como sedativo para ajudar a dormir. Os sintomas radiculares agudos podem ser tratados com medicamentos neuropáticos. As injeções foraminais cervicais ou nas articulações facetárias também podem reduzir os sintomas.

O tratamento cirúrgico está indicado na presença de dor de grande intensidade associada com lesão tumoral, processo infeccioso ou inflamatório que altera a estabilidade do segmento cervical. O tratamento cirúrgico tem como objetivo a estabilização do segmento vertebral e a descompressão das estruturas nervosas.

As cirurgias são bem-sucedidas na redução dos sintomas neurológicos em 80-90% dos casos, mas ainda são consideradas como tratamentos de último recurso.

Prevenção Para Dor Na Coluna Cervical

A prevenção das dorsalgias relacionadas ao trabalho requer avaliação e monitoramento das condições e dos ambientes de trabalho, incluindo os modos como as tarefas são realizadas, especialmente nas atividades que envolvem levantamento de peso, trabalho sentado, posições forçadas e contratura estática ou imobilização, por tempo prolongado, de segmentos da coluna dorso-lombar e vibrações do corpo inteiro. Destacam-se as ocupações da indústria da construção, algumas atividades de operação e de manutenção de equipamentos, como nas áreas petrolífera, petroquímica, de eletricidade, de telefonia, portuária, de agricultura, de condução de ônibus e caminhões, atividades em serviços de saúde, como manejo de pacientes, macas e equipamentos, entre outras.

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