Dores no Pé e Tornozelo Podem Ser do Trabalho?

A dor/disfunção do pé e do tornozelo é comum tanto nas pessoas que trabalham quanto nas que não trabalham, incluindo problemas no tendão de Aquiles, artrite do tornozelo, instabilidade do tornozelo, síndrome do túnel do tarso, problemas no tendão fibular, disfunção do tendão tibial posterior, deformidade do pé plano valgo, deformidade do pé cavo/varo, fascite plantar, dor no calcanhar, dor no meio do pé e artrite, dor no antepé incluindo deformidade do hálux valgo, joanetes, deformidades nos dedos do pé, instabilidade/sinovite da articulação metatarsofalângica (MTP), neuromas, neuropatia e dor vaga no pé. Dores no Pé e Tornozelo Podem Ser do Trabalho?

Neste texto da PercialMed iremos discutir as diversas patologias do trabalho que acometem os pés e tornozelos dos trabalhadores.

Uma revisão sistemática de 2011 de 31 estudos publicados envolvendo 75.505 participantes observou 529 estimativas de prevalência em adultos de meia-idade e idosos. 24% desta coorte relataram ter dor frequente no pé e 15% dor no tornozelo. Falhas metodológicas nos estudos impediram conclusões firmes. Houve uma tendência de aumento da prevalência com a idade, e as mulheres pareciam estar em maior risco.

Diferenciar fatores de risco não ocupacionais e ocupacionais é difícil. Idade, peso, sexo, atividades recreativas, tipo de pé e uso de sapatos, bem como doenças sistêmicas e outros problemas mecânicos das extremidades inferiores, complicam a separação do que está relacionado ao trabalho do que não está. Grande parte da literatura refere-se ao esporte, não à ocupação, como causa dessas condições. Dores no Pé e Tornozelo Podem Ser do Trabalho?

 Lesões com etiologia claramente definida, como queda ou fratura, geralmente não são uma questão de causa contestada. Dor no calcanhar posterior ou tendinose de Aquiles, fascite plantar ou dor no calcanhar plantar, disfunção do tendão tibial posterior, artrose do mediopé, metatarsalgia, neuromas e sequelas, ou dor contínua após uma lesão de tecido mole de impacto direto apresentam desafios para definir a causa, que em essência define quem arca com os custos dos cuidados de saúde.

Conflitos burocráticos, administrativos e legais muitas vezes complicam essas questões. Com muita frequência, a análise de causa em prontuários médicos limita-se à afirmação de que a dor começou no trabalho sem uma lesão específica ou como resultado de um peso limitado na extremidade oposta.

O médico responsável pelo tratamento ou avaliação tem a responsabilidade de obter um histórico completo, incluindo início, mecanismo de lesão, problemas anteriores no pé e tornozelo, tratamento até o momento e eficácia, bem como um perfil psicossocial de educação, emprego, tempo de trabalho, mudanças no ambiente de trabalho ou tarefas exigidas, satisfação no trabalho, requisitos de uso de sapatos, quem compra os sapatos, com que frequência os sapatos são trocados, hobbies externos e atividades que podem afetar o pé, sexo, idade e outros problemas de saúde.

Também é relevante determinar se houve outras reivindicações relacionadas ao trabalho por parte dos colegas de trabalho do indivíduo. Embora essas condições sejam menos comuns do que muitos distúrbios do membro superior ou da coluna, elas são frequentemente caras. Na indústria de coberturas, uma pesquisa feita em 20.061 pessoas mostrou que as condições do pé e do tornozelo, embora na extremidade inferior das lesões caras relacionadas ao trabalho em geral, eram geralmente a terceira ou quarta lesão mais cara. Dores no Pé e Tornozelo Podem Ser do Trabalho?

Olhando para lesões de membros inferiores em esportes, os fatores de risco extrínsecos foram identificados: nível de competição, nível de habilidade, tipo de sapato, uso de tornozeleira ou cinta e superfície de jogo. Os fatores de risco intrínsecos incluíram idade, sexo, lesão prévia e reabilitação inadequada, aptidão aeróbica, tamanho corporal, dominância de membros, flexibilidade, circunferência do membro, força muscular, desequilíbrio e tempo de reação, estabilidade postural, alinhamento anatômico e morfologia do pé.

Existem muito poucos estudos que analisam os fatores de risco ou a causa na maioria das áreas do pé e tornozelo. Para esta seção, os autores realizaram pesquisas na literatura para estudos epidemiológicos/causais em humanos. No geral, foram poucos os estudos que sequer consideraram a ocupação como fator de risco. A maioria olhou para atividades relacionadas ao esporte que talvez pudessem ser extrapoladas para o local de trabalho. Nesses estudos, entretanto, a maioria dos fatores de risco não estava relacionada ao esporte, mas sim a outros fatores não ocupacionais. Dores no Pé e Tornozelo Podem Ser do Trabalho?

Fascite Plantar e Dor no Calcanhar

A dor crônica do calcanhar plantar é um dos distúrbios mais comuns do pé e estima-se que seja responsável por 15% de todas as queixas do pé em adultos que requerem cuidados médicos. Aproximadamente 2 milhões de pessoas são afetadas nos Estados Unidos a cada ano e aproximadamente 10% da população durante a vida, geralmente adultos com mais de 40 anos.

É importante que o diagnóstico correto da fascite plantar seja feito com base na dor matinal, dor após o repouso e dor no tubérculo medial do calcâneo. O diagnóstico diferencial inclui dor central no calcanhar, atrofia da almofada do calcanhar e síndrome do túnel do tarso. A dor central no calcanhar e a atrofia da almofada do calcanhar são muito mais comuns na faixa etária mais avançada. Embora muitos fatores de risco tenham sido propostos na literatura, há evidências conclusivas limitadas sobre a fascite plantar. Dores no Pé e Tornozelo Podem Ser do Trabalho?

Fatores de Risco Não Ocupacionais:

• Sobrepeso ou obesidade: Algumas evidências. Vários estudos de caso-controle encontraram razões de chances estatisticamente significativas para aumento do índice de massa corporal (IMC) em casos de dor plantar crônica no calcanhar em comparação com controles em uma população não-atlética; resultados semelhantes não foram encontrados em uma população atlética.
• Idade: Algumas evidências. Embora vários estudos de caso-controle, incluindo o enorme estudo militar dos EUA, relatem a idade como um risco com uma relação dose-resposta com fascite plantar, a ausência de estudos de coorte prospectivos impede conclusões firmes em populações atléticas ou não atléticas.
• Movimento do tornozelo: evidência insuficiente. Existem resultados mistos em relação à diminuição do movimento de dorsiflexão do tornozelo como risco para dor crônica no calcanhar plantar.
• Postura estática do pé: evidência insuficiente. Há resultados mistos em relação à postura estática do pé e associação com dor plantar crônica no calcanhar.
• Esporão do calcâneo: evidência insuficiente.
• Jogging: evidência insuficiente. Houve uma tendência em pelo menos 1 estudo, mas não atingiu significância estatística, pois apenas 8% daqueles com fascite plantar relataram ser praticantes de corrida recreativa, então o estudo teve um poder muito baixo para detectar isso como fator de risco.

Fatores de Risco Ocupacional:

Foram diagnosticados com fascite plantar aqueles mais propensos a trabalhar em pé na maior parte do dia de trabalho, em comparação com indivíduos que não trabalharam em pé (IC 95% 1,3-10,1). Podendo ter como hipótese que, ações como ficar em pé e andar são um verdadeiro fator de risco, ou pode apenas indicar que, quando a fascite plantar se desenvolve, aqueles indivíduos com trabalhos que exigem ficar em pé e deambular têm mais dor, procuram atendimento com mais frequência e, portanto, estão super-representados no grupo com fascite plantar, em comparação com o grupo com empregos predominantemente sentados (viés de seleção). Aqueles indivíduos com empregos sedentários podem simplesmente não procurar atendimento para seus sintomas.

Hálux Valgo (Deformidade do Joanete)

Afetando 2% a 4% da população, hálux valgo é o desvio lateral do hálux com ou sem desvio medial do primeiro metatarso.

Fatores de Risco Não Ocupacionais:

Coughlin et al publicaram 2 séries de casos, cada uma com > 100 pacientes. Um número semelhante de pacientes apresentou-se em cada década de idade da segunda à quinta década. Na série de 2007, 87% dos pacientes com hálux valgo tinham história familiar de hálux valgo e, na série de 2003, 95% daqueles com história familiar positiva tinham deformidades bilaterais de joanete. Eles concluíram que os achados comuns com o hálux valgo foram história familiar positiva, envolvimento bilateral, sexo feminino, um primeiro metatarso longo e uma superfície articular metatarsofalângica oval ou curva. Parece não haver associação com a rigidez do tendão de Aquiles ou gastrocnêmio, aumento da mobilidade do primeiro raio ou pé plano (pés chatos). A ocupação não foi considerada em nenhum dos estudos.

Na revisão sistemática de 2012 de Butterworth, foram encontrados 3 estudos transversais, com resultados inconsistentes sobre a associação de obesidade e hálux valgo. A revisão sistemática de Nix et al (2012) encontrou que 16 dos 37 estudos publicados eram metodologicamente sólidos o suficiente para analisar 45 diferentes fatores de risco potenciais. Fatores significativos incluíram: primeiro ângulo intermetatarsal maior (diferença média padronizada agrupada, primeiro metatarso mais longo, primeiro metatarso redondo cabeça e deslocamento lateral do sesamoide. Os resultados para fatores clínicos (por exemplo, mobilidade do primeiro raio, pé plano, calçados) foram menos conclusivos em relação à sua associação com o hálux valgo. A revisão não discutiu potenciais fatores ocupacionais.

A revisão sistemática de Nix et al encontrou apenas 1 estudo sobre calçados que utilizou uma medida de ajuste do sapato que estabeleceu confiabilidade. Este estudo demonstrou associação significativa entre calçados internos e externos inadequados e joanetes. O tamanho do efeito para sapatos internos menores que o tamanho do pé foi a largura do pé/sapato; área do pé/sapato. Para sapatos ao ar livre, o tamanho do efeito foi largura do pé/sapato; área do pé/sapato.

Um interessante aparte histórico sobre o calçado como fator de causalidade foi publicado por Mays em 2005 na literatura antropológica. Este estudo revisou 2 populações de restos esqueléticos de cemitérios britânicos da época medieval. Daqueles enterrados no final do século IX e início do século X d.C., quando normalmente não se usavam calçados (sapatos), nenhum dos 47 esqueletos com pés preservados o suficiente para analisar tinha deformidades de joanete. Daqueles enterrados no final do século 10 e 11, quando os sapatos eram frequentemente usados, 14 dos 192 esqueletos tinham deformidades de joanetes. Dores no Pé e Tornozelo Podem Ser do Trabalho?

Etiologia Ocupacional:

Nenhuma evidência de exposição ocupacional. Esta pesquisa na literatura não encontrou nenhum estudo prospectivo de coorte ou caso-controle associando o hálux valgo à ocupação.

Conclusão

Em resumo, há pouca ou nenhuma pesquisa apoiando causas ocupacionais como etiologia para patologia do pé e tornozelo que não seja obviamente causada por trauma direto. Pouco mudou desde a revisão de Guyton em 2000.

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