Dor no Joelho

Existem muitas condições envolvendo o joelho que podem afetar a capacidade do trabalhador de realizar certos tipos de trabalho no ambiente ocupacional, incluindo osteoartrite e distúrbios do menisco do joelho. Este texto da PericalMed foca nos fatores de risco da dor no joelho e relaciona conceitos baseados em evidências para a causa industrial.

Estruturas do Joelho

O joelho é a maior articulação do corpo e é suscetível a lesões por trauma, inflamação, infecção e alterações degenerativas. A linha articular existe entre os côndilos femorais e os platôs tibiais. Separando e amortecendo essas superfícies ósseas está a cartilagem meniscal lateral e medial, que funciona como amortecedor durante a sustentação de peso, protegendo a cartilagem articular.

A patela é um grande osso sesamoide anterior à articulação. Está inserido no tendão do quadríceps e se articula com o sulco troclear do fêmur. O mau rastreamento patelar no sulco troclear é uma fonte comum de dor no joelho, especialmente quando a causa é de natureza atraumática. O joelho é estabilizado pelos ligamentos colaterais contra tensões em varo (ligamento colateral lateral) e valgo (ligamento colateral medial). O tibial é limitado em seu movimento anterior pelo ligamento cruzado anterior (LCA) e em seu movimento posterior pelo ligamento cruzado posterior (LCP).

As bursas do joelho estão localizadas entre a pele e as proeminências ósseas. São estruturas semelhantes a sacos com revestimento sinovial. Eles agem para diminuir o atrito dos tendões e músculos à medida que se movem sobre as estruturas ósseas adjacentes. Pressão externa excessiva ou fricção pode levar ao inchaço e dor das bursas. As bolsas pré-patelares (localizadas entre a pele e a patela) e a bolsa anserina (medial e inferior à patela, logo abaixo do platô tibial) são as mais comumente afetadas.

O fluido articular, quando excessivo devido a sinovite ou trauma, pode seguir posteriormente através de um espaço potencial, resultando em um cisto poplíteo (também chamado de cisto de Baker). Outras estruturas que são suscetíveis a lesões por uso excessivo e podem causar dor no joelho após atividades repetitivas incluem a articulação patelofemoral e a banda iliotibial. A osteoartrite dos joelhos é comum após os 50 anos de idade e pode se desenvolver devido a traumas prévios, envelhecimento, atividades, problemas de alinhamento e predisposição genética.

Sinais e Sintomas:

A avaliação da dor no joelho deve começar com perguntas gerais sobre duração e rapidez do início dos sintomas e o mecanismo da lesão ou sintomas agravantes. Problemas de uso excessivo ou degenerativos podem ocorrer com estresse ou compressão de esportes, hobbies ou ocupação. Uma história de trauma, problemas ortopédicos anteriores ou cirurgia no joelho afetado também devem ser consultados especificamente. Os sintomas de infecção (febre, infecções bacterianas recentes, fatores de risco para infecções sexualmente transmissíveis, como a gonorreia, ou outras infecções bacterianas, como infecção estafilocócica, devem sempre ser desencadeados.

As queixas de sintomas comuns incluem o seguinte:

1. A presença de ranger, estalar ou estalar com flexão pode ser indicativa de osteoartrite ou síndrome femoropatelar.
2. “Travar” ou “agarrar” ao caminhar sugere um distúrbio interno, como lesão meniscal ou corpo solto no joelho.
3. Inchaço intra-articular do joelho ou derrame indica um desarranjo interno ou uma patologia sinovial. Um grande inchaço pode causar um cisto poplíteo (Baker). Inchaço agudo dentro de minutos a horas sugere a hemartrose, provavelmente devido a uma lesão do LCA, fratura ou luxação patelar, especialmente se houver trauma envolvido.
4. O “encaixe” lateral com flexão e extensão do joelho pode indicar inflamação da banda iliotibial.
5. A dor que piora com a flexão e a caminhada ao descer escadas sugere problemas com a articulação patelofemoral, geralmente degenerativa, como condromalácia da patela ou osteoartrite.
6. A dor que ocorre ao levantar após ficar sentado por muito tempo sugere um problema com o rastreamento da patela.

Quando há derrame articular do joelho causado por aumento de líquido no espaço intra-articular, o exame físico demonstrará edema na cavidade ou covinha ao redor da patela e distensão do espaço suprapatelar.

Uma hemartrose aguda representa edema sanguinolento que geralmente ocorre nas primeiras 1-2 horas após o trauma. Nas situações em que o trauma pode estar relacionado à atividade e não por queda ou colisão, o diagnóstico diferencial mais comumente inclui ruptura do LCA (responsável por quase 50% das hemartroses em crianças e > 70% em adultos), fratura (patela, platô tibial, supracondilar femoral, placa de crescimento [fisária]) e luxação patelar. É improvável que as lesões meniscais causem grandes hemartroses.

Disfunções Mecânicas

Desarranjo interno do joelho:

• lesão dos meniscos ou ligamentos;
• Alterações degenerativas causadas pela osteoartrite;
• Disfunção dinâmica ou desalinhamento da patela;
• Fratura por trauma.

Inflamação intra-articular ou aumento da pressão:

• Desarranjo interno do joelho: lesão dos meniscos ou ligamentos;
• Inflamação ou infecção da articulação do joelho;
• Rotura de cisto poplíteo (Baker).

Desordem interna do joelho:

• lesão dos meniscos ou ligamentos;
• Bursite pré-patelar ou anserina;
• Entorse ligamentar.

Dor na região medial (interna) do joelho:

• Osteoartrite do compartimento medial;
• Distensão do ligamento colateral medial;
• Lesão meniscal medial;
•  Bursite anserina (dor sobre o platô tibial medial proximal).

Dor na região anterior (frente) do joelho:

• Síndrome patelofemoral (geralmente bilateral);
• Osteoartrite;
• Bursite pré-patelar (associada a inchaço anterior à patela);
• “Joelho de saltador” (dor no polo inferior da patela);
• Artrite séptica;
• Gota ou outro distúrbio inflamatório.

Dor na região do lateral (externa) do joelho:

• Lesão meniscal lateral;
• Síndrome da banda iliotibial (dor superficialmente ao longo da banda iliotibial distal próximo ao côndilo femoral lateral ou inserção tibial lateral);
• Entorse do ligamento colateral lateral (raro).

Dor na região posterior (atrás) do joelho:

• Cisto poplíteo (Baker);
• Osteoartrite;
• Rupturas meniscais;
• Tendinopatia dos isquiotibiais ou da panturrilha.

Referências:

• AMA Guides® to Disease and Injury Causation, second edition
• MENDES, René . Patologia do trabalho. 2. ed. atual. e ampl. Sao Paulo: Atheneu, 2003. 2v
• Brasil. Doenças relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde / Ministério da Saúde do Brasil, Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil; organizado por Elizabeth Costa Dias ; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. – Brasília: Ministério da Saúde do Brasil, 2001.
• Ladou, J., & Robert Harrison. (2014). Current Diagnosis & Treatment.

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