Artrite no Joelho Pode Ser do Trabalho?

A artrite é a doença articular mais comum em humanos, acometendo um terço dos indivíduos acima dos 45 anos de idade e dois terços dos indivíduos com idade superior a 65 anos de idade. O joelho é um sítio frequente de acometimento desta doença degenerativa da cartilagem articular. Artrite no Joelho Pode Ser do Trabalho?

A osteoartrite é definida como “um grupo heterogêneo de condições que levam a sintomas e sinais articulares, que estão associados à integridade defeituosa da cartilagem articular, além de alterações no osso subjacente nas margens articulares (esclerose óssea subcondral) e espessamento da cápsula.

Existem muitos esquemas de classificação da osteoartrite, mas o método mais comumente aplicado é baseado na aparência radiográfica da articulação proposta por Kellgren e Lawrence. Este método classifica a gravidade da artrite de uma articulação em uma escala de 0-4 com base na a presença de sinais radiográficos de osteoartrite, incluindo estreitamento do espaço articular, esclerose e formação de cistos.

A pontuação é determinada comparando o paciente com um atlas padrão de radiografias, sendo:

• 0 – a ausência de artrite;
• 1 – estreitamento duvidoso do espaço articular;
• 2 – evidência mínima de artrite com possível estreitamento do espaço articular;
• 3 – artrite moderada com estreitamento do espaço articular definido e alguma esclerose;
• 4 – artrite grave.

Outras classificações requerem critérios clínicos como dor na articulação envolvida.

A maioria dos estudos sobre a relação causal entre artrite do joelho e atividades relacionadas ao trabalho se concentrou na artrite que afeta a articulação tibiofemoral (TF). Alguns estudos definiram a variável de desfecho como evidência radiográfica de artrite (que pode ou não ser sintomática), enquanto outros avaliaram artrite sintomática. Muitos usam como desfecho a artroplastia total do joelho, que captura apenas os casos com sintomas e doenças mais graves ou com demandas ocupacionais pesadas, de modo que a artrite é mais desafiadora no local de trabalho, mas não necessariamente mais comum. Muitos estudos definiram a exposição no local de trabalho pelo cargo, enquanto outros tentaram definir as atividades específicas envolvidas nas atividades de trabalho, como frequência de flexão de joelho, escalada, levantamento de peso e caminhada. A dificuldade em identificar as atividades associadas ao desenvolvimento da artrite do joelho está controlando fatores de confusão conhecidos, como idade, trauma anterior, genética e tempo de trabalho, além de considerar o efeito do trabalhador saudável.

Os estudos prospectivos necessários para avaliar a causa são difíceis de serem realizados, pois a osteoartrite se desenvolve ao longo dos anos e a taxa de desistência nos estudos é significativa devido à movimentação de pessoas, morte etc., além do efeito do trabalhador saudável. Da mesma forma, uma vez que a artrite se desenvolve ao longo dos anos, as pessoas podem não permanecer no emprego que ocupavam no início, portanto, os dados demográficos básicos sobre a atividade ocupacional podem não ser um fator de risco preciso.

Existem várias causas conhecidas de osteoartrite do joelho e várias associações de condições com osteoartrite do joelho. Este texto distinguirá entre causas conhecidas, condições associadas, evidência de causa insuficiente e nenhuma evidência.

Existem fatores de risco ocupacionais e não ocupacionais conhecidos na osteoartrite do joelho. Como o joelho é composto por 3 compartimentos, haverá referência ao compartimento femoropatelar como um compartimento separado e referência para incluir os compartimentos medial e lateral, coletivamente denominados compartimento tibiofemoral.

Articulação Tibiofemoral

Fatores de risco não ocupacionais:

• Idade: evidência muito forte; risco aumenta com a idade
• Sobrepeso ou obesidade: evidência muito forte.
• Trauma anterior: forte evidência.
• Meniscectomia prévia ou lesão do menisco: forte evidência
• Histórico familiar: fator de risco aceito, forte evidência
• Sexo feminino: algumas evidências
• Exercício físico: evidência insuficiente para efeito protetor, análise adicional necessária.
• Tabagismo: evidência insuficiente para efeito protetor, análise adicional necessária

Fatores de risco ocupacional:

• Salto: evidência insuficiente
• Ajoelhar-se: algumas evidências
• Levantamento: evidência insuficiente
• Sentado: evidência insuficiente como efeito protetor
• Agachamento e flexão de joelhos: algumas evidências
• Em pé e andando: evidências insuficientes
• Fatores de risco combinados: Algumas evidências: ajoelhar e agachar com levantamento de peso; agachar, ajoelhar, escalar; flexão do joelho e demanda física pesada
• Níveis baixos e moderados de atividade física: evidências insuficientes;

Articulação Femoropatelar

Além dos distúrbios já citados, uma causa comum de sintomas no joelho está relacionada à articulação femoropatelar (AFP).

Estrutura e função:

A articulação femoropatelar é uma articulação única com uma arquitetura complexa. Seu movimento é composto principalmente de deslizamento em vez de rolamento, o que difere do movimento da maioria das outras articulações do corpo. Este movimento coloca desafios únicos na cartilagem articular. Acredita-se que os distúrbios mais comuns da AFP ocorram secundariamente a alterações na mecânica da articulação, levando à sobrecarga da cartilagem ou instabilidade grosseira.

A literatura disponível é problemática. A osteoartrite da articulação femoropatelar pode ser documentada de forma confiável em radiografias, mas na maioria das vezes ocorre como parte da osteoartrite generalizada do joelho (osteoartrite tricompartimental). A maioria dos estudos assume que a dor anterior do joelho com osteoartrite na radiografia, ou em uma idade em que a osteoartrite é incomum, é devido à condromalácia patelar. No entanto, quando estudados, não há correlação entre a gravidade da condromalácia patelar verificada por ressonância magnética ou artroscopicamente e os sintomas do joelho. Assim, os estudos epidemiológicos disponíveis referem-se à dor no joelho e não à patologia comprovada.

Fatores de Risco Não Ocupacionais:

• Déficits de força: evidência insuficiente
• Desalinhamento geral: evidência insuficiente
• Artroscopia: evidência insuficiente
• Ângulo de flexão do joelho diminuído: evidência insuficiente
• Força terrestre vertical diminuída: evidência insuficiente
• Aumento do ângulo de rotação interna do quadril: evidência insuficiente
• Aumento da queda navicular: algumas evidências
• Longa duração dos sintomas: algumas evidências

Fatores de risco ocupacional:

• Ajoelhado: evidência insuficiente.
• Agachamento: evidência insuficiente
• Fatores de risco combinados: Algumas evidências: ajoelhar e agachar com levantamento de peso; agachar, ajoelhar, escalar; flexão do joelho e demanda física pesada
• Níveis baixos e moderados de atividade física: evidências insuficientes;

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